Guía de Recuperación Postoperatoria
Gastrectomía Total
Videolaparoscópica

La gastrectomía total consiste en la extirpación de todo el estómago y la reconstrucción del tránsito digestivo uniendo el esófago directamente al intestino delgado (una unión llamada anastomosis esófago-yeyunal en Y de Roux). Se realiza habitualmente para tratar el cáncer gástrico y, con menor frecuencia, otras enfermedades del estómago. Esta guía reúne las recomendaciones de los principales programas de recuperación acelerada (protocolo ERAS), de las guías de nutrición ESPEN y de centros de referencia internacional, y te va a acompañar en cada etapa de tu recuperación. Las recomendaciones se aplican por igual si tu cirugía se realizó por vía laparoscópica o por vía abierta; en este último caso la incisión es mayor y los tiempos de cicatrización pueden ser algo más prolongados.

¿En Qué Consiste tu Cirugía?

Tu cirugía incluyó los siguientes pasos principales:

• Extirpación completa del estómago (gastrectomía total): se retiró la totalidad del estómago junto con la lesión que motivó la operación.
• Linfadenectomía: se extirparon los ganglios linfáticos de la zona para su análisis y para asegurar un tratamiento oncológico completo.
• Reconstrucción esófago-yeyunal en Y de Roux: al no quedar estómago, se unió el esófago directamente a un asa de intestino delgado (yeyuno). Con el propio intestino se forma un pequeño reservorio que cumple, en parte, la función de "bolsa" que antes hacía el estómago.
• Incisiones: en la vía laparoscópica se utilizaron varias incisiones pequeñas (0,5 a 1 cm) más una incisión algo mayor por donde se extrajo la pieza operatoria.
• Sonda nasogástrica y/o drenaje: es habitual despertar con una sonda fina por la nariz y/o un drenaje en el abdomen. Son transitorios y se retiran en los primeros días según la evolución.
• Sonda de alimentación (yeyunostomía): en algunos casos se coloca una sonda fina directamente en el intestino para nutrirlo durante los primeros días o semanas, hasta que la alimentación por boca sea suficiente.

¿Qué Esperar Después de la Cirugía?

Primeras 24-48 horas:

• Dolor en los sitios de incisión, controlado con analgesia
• Dolor en los hombros por el gas (CO₂) de la laparoscopía — es normal y transitorio
• Náuseas leves por efecto de la anestesia
• Distensión abdominal y ausencia de gases al principio (íleo postoperatorio normal)
• Vas a permanecer unas horas o días sin comer ni beber, con hidratación por vena
• Vas a comenzar a sentarte y a caminar el mismo día o al día siguiente (protocolo ERAS)
• Cansancio y somnolencia que mejoran progresivamente

Primera semana:

• Recuperación del tránsito intestinal: eliminación de gases y primeras deposiciones
• Retiro progresivo de la sonda nasogástrica y del drenaje según la evolución
• En algunos centros se realiza un control radiológico de la anastomosis antes de reiniciar los líquidos por boca
• Reinicio muy progresivo de la alimentación: primero pequeños sorbos de líquidos
• Saciedad precoz muy marcada: te vas a llenar con cantidades muy pequeñas
• Alta hospitalaria habitual entre el 5º y 10º día, según evolución

Segunda a sexta semana:

• Adaptación progresiva a comer cantidades pequeñas y muy frecuentes
• Es esperable cierta pérdida de peso durante las primeras semanas y meses
• Aumento paulatino de la energía y de la tolerancia a los alimentos
• Cicatrización completa de las incisiones
• Inicio del seguimiento nutricional y de la suplementación de vitaminas

Alimentación Post-Operatoria: El Cuidado Más Importante

Al no tener estómago, tu forma de comer cambia de manera permanente. El intestino se adapta poco a poco, pero tenés que comer cantidades muy pequeñas y muy frecuentes (habitualmente 8 a 10 veces al día), masticar muchísimo, comer muy lento y separar los líquidos de los sólidos. La progresión de la dieta es lenta y guiada por tu tolerancia. Es normal perder peso al principio; el seguimiento con un/a nutricionista es fundamental.

Reglas clave para el resto de tu vida:

• Comé cantidades muy pequeñas y muy frecuentes (8-10 comidas/colaciones al día)
• Masticá muchísimo y comé muy despacio, en un ambiente tranquilo
• Separá los líquidos de los sólidos: tomá entre las comidas, no durante ellas (aprox. 30 minutos antes o después)
• Priorizá las proteínas (huevo, carnes magras, pescado, lácteos) en cada comida
• Detenete apenas sientas saciedad: la sensación de llenado aparece muy rápido
• Reintroducí los alimentos nuevos de a uno, observando cómo los tolerás
• Evitá los azúcares simples y las bebidas azucaradas (favorecen el dumping)
• Evitá los volúmenes grandes, las frituras y el exceso de grasas o condimentos

La pérdida de peso es esperable en los primeros meses y luego tiende a estabilizarse. No te desanimes: con el tiempo el intestino se adapta y vas a poder comer una variedad mayor de alimentos. El control periódico con nutrición es la mejor herramienta para mantener un buen estado nutricional.

Síndrome de Dumping

El dumping es muy frecuente tras una gastrectomía total. Ocurre porque, al no haber estómago, los alimentos pasan demasiado rápido al intestino. Se distinguen dos formas:

• Dumping precoz (15-30 min después de comer): náuseas, retortijones, diarrea, sudoración, palpitaciones, mareo y debilidad. Se debe al paso rápido de comida —sobre todo azúcares— al intestino.
• Dumping tardío (1-3 horas después de comer): temblor, sudor frío, hambre, mareo y debilidad por una caída del azúcar en sangre (hipoglucemia reactiva).

Cómo prevenirlo:

• Evitá los azúcares simples y las bebidas azucaradas (gaseosas, jugos, dulces)
• Realizá comidas pequeñas y frecuentes; no te llenes
• Separá los líquidos de los sólidos (tomá entre comidas)
• Preferí proteínas y grasas saludables por sobre los hidratos de absorción rápida
• Recostate o descansá 20-30 minutos después de comer
• Si los síntomas son intensos o persistentes, comentalo en el control nutricional

Suplementación de Por Vida

Al no tener estómago, tu cuerpo deja de absorber ciertos nutrientes esenciales, por lo que vas a necesitar suplementos de por vida. Esta es una de las indicaciones más importantes de toda la guía:

• Vitamina B12 inyectable, DE POR VIDA (obligatoria): sin estómago no se puede absorber la vitamina B12 de los alimentos, porque falta una sustancia (el factor intrínseco) que producía el estómago. Por eso se administra en inyecciones (habitualmente mensuales o según indicación), y no en comprimidos. Su falta provoca anemia y daño neurológico que puede ser irreversible. No suspendas nunca esta aplicación.
• Hierro: su absorción también disminuye; suele indicarse suplemento para prevenir la anemia.
• Calcio y vitamina D: para proteger los huesos y prevenir la osteoporosis.
• Otras vitaminas y minerales: según el caso, un complejo multivitamínico, ácido fólico u otros suplementos.
• Enzimas pancreáticas: en algunos pacientes se indican para mejorar la digestión de las grasas si hay diarrea o pérdida de peso.

Recordá: la vitamina B12 inyectable es obligatoria y de por vida. Realizá los controles de laboratorio que te indiquen para ajustar la suplementación.

Actividad Física y Retorno a la Normalidad

La movilización temprana es uno de los pilares de la recuperación: caminar previene coágulos, neumonía y estimula el intestino. Aumentá la actividad de forma gradual:

Importante: evitar levantar objetos pesados (más de 4-5 kg) durante las primeras 6 semanas reduce el riesgo de hernia en las incisiones. Podés subir escaleras desde el inicio, con calma.

Cuidado de las Incisiones

• Mantené las incisiones limpias y secas
• Podés ducharte a partir de las 48 horas (salvo otra indicación); secá con toques suaves
• No sumerjas las heridas (piscina, bañera) durante 2-3 semanas
• Usá jabón neutro suave — no frotes ni apliques cremas sin indicación médica
• Los puntos o grapas, si los hay, se retiran en general a los 10-14 días
• Es normal cierto enrojecimiento leve, endurecimiento de los bordes y picazón (cicatrización)
• Si te dejaron un drenaje o una sonda de alimentación, seguí las indicaciones para su cuidado
• Observá diariamente las heridas en busca de signos de infección

Medidas para una Recuperación Segura

• Caminá varias veces al día: previene coágulos (trombosis) y estimula el intestino
• Ejercicios respiratorios: respirá profundo y tosé con una almohada sobre el abdomen
• Hidratate bien: tomá líquidos a sorbos entre las comidas a lo largo del día
• No fumes: el tabaco retrasa la cicatrización y aumenta las complicaciones
• Si te indicaron medias de compresión o anticoagulante preventivo, usalos según lo prescrito
• Cumplí con la suplementación vitamínica y el seguimiento nutricional indicados

Signos de Alarma — Cuándo Contactar al Médico

La mayoría de los pacientes evoluciona favorablemente. La complicación más importante a vigilar es la fuga de la anastomosis esófago-yeyunal (la unión entre el esófago y el intestino), que es grave y suele manifestarse típicamente entre el 5º y 7º día. Contactá de inmediato o andá a una guardia si presentás:

• Fiebre mayor a 38°C o escalofríos
• Dolor en el pecho o en el abdomen, intenso o creciente
• Palpitaciones o latidos rápidos junto con sensación de mucho malestar o decaimiento (posible fuga de la anastomosis)
• Dificultad para tragar (disfagia) o atragantamiento al comer o beber
• Náuseas y vómitos persistentes, o incapacidad de tolerar líquidos
• Vómitos con sangre o deposiciones negras como alquitrán (hematemesis/melena)
• Abdomen muy distendido, duro y doloroso
• Enrojecimiento, calor, induración (zona dura) que aumenta o se extiende más allá de los bordes, o secreción (pus) en las incisiones
• Dolor, edema (pierna más gruesa que la otra) o enrojecimiento en una pierna (posible trombosis)
• Dificultad para respirar o falta de aire (consulta urgente)

Signos Normales de Recuperación

• Saciedad muy precoz: te llenás con cantidades pequeñas (es esperable al inicio)
• Cierta pérdida de peso en las primeras semanas
• Dolor leve en las incisiones que disminuye día a día
• Distensión y gases que disminuyen progresivamente
• Cansancio que mejora gradualmente
• Pequeños moretones alrededor de las incisiones
• Sensación de tirón interno y picazón en las heridas (cicatrización normal)

Medicación Post-Operatoria

• Analgésicos: tomá según lo prescrito; el paracetamol es de elección
• No esperes a tener mucho dolor para tomar la analgesia
• Evitá el ibuprofeno y otros antiinflamatorios (AINE) sin consultar a tu cirujano
• Suplementos: cumplí con la vitamina B12 inyectable de por vida, el hierro, el calcio y la vitamina D según indicación
• Si fue indicado un anticoagulante preventivo (heparina/enoxaparina), completá el esquema
• Si se indicaron enzimas pancreáticas, tomalas junto con las comidas
• Continuá tus medicamentos habituales según la indicación de tu cirujano

Controles Post-Operatorios

Es fundamental asistir a todos los controles programados:

• Control de las heridas (7-14 días): Evaluación de las incisiones, retiro de puntos/grapas si corresponde y control de la evolución general.
• Resultado de la biopsia y oncología: Se revisará el informe de anatomía patológica y, si corresponde, se coordina el plan oncológico (eventual evaluación con oncología y quimioterapia).
• Control nutricional periódico: Seguimiento con nutrición para ajustar la dieta, vigilar el peso y la progresión de la alimentación.
• Control de vitaminas y laboratorio: Análisis periódicos para vigilar la vitamina B12, el hierro, el calcio y la vitamina D, y ajustar la suplementación.

Recordá: la recuperación de una gastrectomía total es un proceso gradual que requiere paciencia. Las claves son comer poco y muchas veces, masticar muy bien y separar los líquidos de los sólidos; cumplir con la vitamina B12 inyectable de por vida y el resto de la suplementación; y sostener el seguimiento nutricional. La pérdida de peso inicial es esperable y luego se estabiliza. Ante cualquier duda o signo de alarma, no dudes en consultarme.