Guía de Recuperación Postoperatoria
Gastrectomía Parcial
Videolaparoscópica

La gastrectomía parcial (también llamada subtotal) consiste en extirpar una porción del estómago —habitualmente la porción distal o antro— y volver a unir el tubo digestivo para restablecer el tránsito de los alimentos. Esa reconexión puede realizarse de distintas maneras según cada caso (técnicas conocidas como Billroth I, Billroth II o Y de Roux). Esta cirugía se indica con mayor frecuencia por cáncer gástrico, por una úlcera complicada o por ciertos tumores del estómago. Esta guía reúne las recomendaciones de los principales programas de recuperación acelerada (protocolo ERAS) y de centros de referencia internacional. Las indicaciones son válidas tanto si tu cirugía se realizó por laparoscopía como si fue por vía abierta; en este último caso, la incisión es mayor y algunos tiempos de recuperación pueden ser algo más prolongados.

¿En Qué Consiste tu Cirugía?

Tu cirugía incluyó, según el caso, los siguientes pasos:

• Resección parcial del estómago: se extirpó el segmento enfermo del estómago (con mayor frecuencia la porción distal o antro), conservando una parte del órgano.
• Linfadenectomía: cuando la cirugía es por una causa oncológica, se extirpan los ganglios linfáticos de la zona para su análisis y para un tratamiento completo.
• Reconstrucción del tránsito: se reconectó el estómago restante con el intestino (mediante una unión llamada anastomosis), de modo que los alimentos vuelvan a pasar normalmente. La técnica empleada (Billroth I, Billroth II o Y de Roux) la define tu cirujano según cada situación.
• Pequeñas incisiones: en la vía laparoscópica se utilizan varias incisiones de 0,5 a 1 cm, más una incisión algo mayor por donde se extrae la pieza operatoria.
• Sonda y/o drenaje transitorios: en algunos casos se deja por unos días una sonda nasogástrica (un tubo delgado por la nariz hasta el estómago) y/o un drenaje abdominal, que se retiran durante la internación según tu evolución.

¿Qué Esperar Después de la Cirugía?

Primeras 24-48 horas:

• Dolor leve a moderado en los sitios de incisión (menor en la vía laparoscópica)
• Dolor en los hombros por el gas (CO₂) utilizado durante la laparoscopía — es normal y transitorio
• Náuseas leves por efecto de la anestesia y de la cirugía sobre el estómago
• Distensión abdominal y ausencia de gases al principio (íleo postoperatorio normal)
• Reinicio progresivo de líquidos cuando tu médico lo indique; movilización temprana (protocolo ERAS)
• Cansancio y somnolencia que mejoran progresivamente

Primera semana:

• Recuperación del tránsito intestinal: eliminación de gases y primeras deposiciones
• Avance progresivo de líquidos claros a una dieta blanda fraccionada
• Sensación de saciedad muy precoz: te llenás con muy poca cantidad (es esperable)
• Disminución gradual del dolor y de la distensión
• Alta hospitalaria habitual entre el 3º y 7º día, según evolución

Segunda a sexta semana:

• Adaptación progresiva del estómago: la saciedad precoz mejora con el tiempo
• Reincorporación paulatina a las actividades cotidianas y, luego, laborales
• Mejoría continua de la tolerancia a los alimentos con la dieta fraccionada
• Cicatrización completa de las incisiones

Alimentación Post-Operatoria: El Cuidado Más Importante

La alimentación es el aspecto más importante de tu recuperación. Al tener un estómago más pequeño, vas a tener que aprender una nueva forma de comer: porciones muy pequeñas, muchas veces al día, comiendo despacio. La dieta avanza por fases, de líquidos a sólidos, según tu tolerancia y siempre guiado por tu médico y, cuando sea posible, por un nutricionista:

Reglas clave que te ayudarán en tu recuperación:

• Realizá 6 a 8 comidas MUY pequeñas por día en lugar de pocas comidas abundantes
• Comé lento y masticá muy bien cada bocado, en un ambiente tranquilo
• Separá los líquidos de los sólidos: tomá entre las comidas, no durante; dejá pasar unos 30 minutos antes y después de comer
• Priorizá las proteínas (carnes magras, pescado, huevo, lácteos según tolerancia) para favorecer la cicatrización
• Detenete apenas sientas saciedad; no te fuerces a terminar la porción
• Evitá los azúcares simples y las bebidas azucaradas (favorecen el síndrome de dumping)
• Evitá frituras, comidas muy grasas, picantes y el alcohol al principio

Síndrome de Dumping y Otros Cuidados Digestivos

El síndrome de dumping ("vaciamiento rápido") puede aparecer porque, al tener un estómago más pequeño, los alimentos pasan al intestino más rápido de lo habitual. Es frecuente y, en general, mejora con el tiempo y con los cuidados en la alimentación. Existen dos formas:

• Dumping precoz (15-30 minutos después de comer): mareo, sudoración, palpitaciones, sensación de plenitud, cólicos, náuseas y diarrea.
• Dumping tardío (1-3 horas después de comer): debilidad, temblor, sudor y mareo por una caída del azúcar en sangre (hipoglucemia), en general tras comidas dulces.

Cómo prevenirlo:

• Evitá los azúcares simples y las bebidas azucaradas (dulces, gaseosas, jugos concentrados)
• Realizá comidas pequeñas y frecuentes, ricas en proteínas y con fibra según tolerancia
• Separá los líquidos de las comidas (tomá entre comidas, no durante)
• Recostate o descansá unos 20-30 minutos después de comer

Reflujo y suplementos: según la técnica utilizada puede aparecer reflujo de contenido biliar (ardor o amargor), que suele mejorar con medidas dietéticas y, si tu médico lo indica, medicación. Además, tras una gastrectomía parcial puede reducirse la absorción de algunos nutrientes; por eso tu médico podrá indicarte, según cada caso, suplementos de hierro, vitamina B12, calcio y vitamina D. No los inicies por tu cuenta: seguí siempre la indicación profesional.

Actividad Física y Retorno a la Normalidad

La movilización temprana es uno de los pilares de la recuperación acelerada: caminar previene coágulos, neumonía y estimula el intestino. Aumentá la actividad de forma gradual:

Importante: evitar levantar objetos pesados (más de 4-5 kg) durante las primeras 6 semanas reduce el riesgo de hernia en la incisión de extracción. Podés subir escaleras desde el inicio, con calma.

Cuidado de las Incisiones

• Mantené las incisiones limpias y secas
• Podés ducharte a partir de las 48 horas (salvo otra indicación); secá con toques suaves
• No sumerjas las heridas (piscina, bañera) durante 2-3 semanas
• Usá jabón neutro suave — no frotes ni apliques cremas sin indicación médica
• Los puntos o grapas, si los hay, se retiran en general a los 10-14 días
• Es normal cierto enrojecimiento leve, endurecimiento de los bordes y picazón (cicatrización)
• Si te dejaron un drenaje, seguí las indicaciones específicas para su cuidado y retiro
• Observá diariamente las heridas en busca de signos de infección

Medidas para una Recuperación Segura

• Caminá varias veces al día: previene coágulos (trombosis) y estimula el intestino
• Ejercicios respiratorios: respirá profundo y tosé con una almohada sobre el abdomen
• Hidratate bien: tomá agua a sorbos a lo largo del día, entre las comidas
• No fumes: el tabaco retrasa la cicatrización y aumenta las complicaciones
• Si te indicaron medias de compresión o un anticoagulante preventivo, usalos según lo prescrito

Signos de Alarma — Cuándo Contactar al Médico

La mayoría de los pacientes evoluciona favorablemente. Sin embargo, la complicación más importante a vigilar es la fuga de la anastomosis (la unión que se realizó), que suele manifestarse entre el 5º y el 7º día con fiebre, dolor creciente y malestar general. Contactá de inmediato o andá a una guardia si presentás:

• Fiebre mayor a 38°C o escalofríos
• Dolor abdominal intenso, creciente o que no calma con la medicación
• Taquicardia (corazón muy acelerado) junto con malestar general (posible fuga de la anastomosis)
• Vómitos persistentes o incapacidad de tolerar líquidos
• Vómito con sangre (hematemesis) o deposiciones negras como alquitrán (melena)
• Abdomen muy distendido, duro y doloroso
• Enrojecimiento, calor, induración (zona dura) que aumenta o se extiende más allá de los bordes, o secreción (pus) en las incisiones
• Aumento del débito, mal olor o cambio en el líquido del drenaje (si lo tenés)
• Dolor, edema (pierna más gruesa que la otra) o enrojecimiento en una pierna (posible trombosis)
• Dificultad para respirar o dolor en el pecho (consulta urgente)
• Imposibilidad de orinar

Signos Normales de Recuperación

• Saciedad muy precoz: llenarse con poca cantidad, que mejora con las semanas
• Distensión y gases que disminuyen progresivamente
• Cambios transitorios en el ritmo intestinal mientras se adapta la digestión
• Dolor leve en las incisiones que disminuye gradualmente
• Pequeños moretones alrededor de las incisiones
• Sensación de tirón interno y picazón en las heridas (cicatrización normal)
• Cansancio y disminución del apetito que se recuperan paulatinamente

Medicación Post-Operatoria

• Analgésicos: tomá según lo prescrito; el paracetamol es de elección
• No esperes a tener mucho dolor para tomar la analgesia
• Evitá el ibuprofeno y otros antiinflamatorios (AINE) sin consultar: pueden irritar el estómago
• Protector gástrico (IBP): tomalo si tu cirujano te lo indicó
• Suplementos: hierro, vitamina B12, calcio y vitamina D según indicación médica
• Si fue indicado un anticoagulante preventivo (heparina/enoxaparina), completá el esquema
• Continuá tus medicamentos habituales según la indicación de tu cirujano

Controles Post-Operatorios

Es fundamental asistir a todos los controles programados:

• Control a los 7-14 días: Evaluación de las heridas, retiro de puntos/grapas si corresponde y control de la evolución general.
• Resultado de la biopsia (anatomía patológica): Se revisará el informe del tejido extirpado y, si corresponde, el plan oncológico (eventual evaluación con oncología).
• Seguimiento nutricional: Control de la tolerancia alimentaria, del peso y, según el caso, de los niveles de hierro, vitamina B12, calcio y vitamina D, ajustando los suplementos necesarios.

Recordá: la clave de una buena recuperación tras una gastrectomía parcial es la nueva forma de alimentarse: comidas muy pequeñas y frecuentes, comer despacio, masticar bien y separar los líquidos de los sólidos. Hidratate a sorbos a lo largo del día y tené paciencia con la saciedad precoz: el estómago se adapta con el tiempo. La recuperación funcional suele lograrse entre las 4 y 6 semanas y continúa mejorando en los meses siguientes. Ante cualquier duda o signo de alarma, no dudes en consultarme.