Guía de Recuperación Postoperatoria
Cirugía de Fístula Perianal

Esta guía es para acompañarte después de la cirugía de tu fístula perianal. La recuperación suele ser llevadera: la mayoría de los pacientes retoma sus actividades habituales en una o dos semanas. Lo más importante es mantener la zona limpia, lograr deposiciones blandas y hacer baños de asiento. Esta guía reúne las recomendaciones de los principales centros de referencia en cirugía colorrectal.

¿En Qué Consistió tu Cirugía?

Según el tipo de fístula, tu cirugía pudo consistir en alguna de estas técnicas (o en una combinación de ellas):

• Drenaje de un absceso: se abrió la zona para que salga el pus. Queda una pequeña herida abierta que drena y cierra sola.
• Fistulotomía: se abrió el trayecto de la fístula. Queda una herida abierta que cicatriza de a poco, desde el fondo hacia la superficie.
• Colocación de sedal (setón): quedó un hilo o una banda fina elástica que pasa por el trayecto y se anuda por fuera del ano. Puede ser un sedal de drenaje (queda flojo, para que la fístula drene y se prepare para un segundo tiempo) o un sedal de corte (se va ajustando en los controles para que atraviese el músculo de a poco).
• LIFT: se ligó y cortó el trayecto entre los dos esfínteres a través de una pequeña incisión al lado del ano, sin cortar el músculo.
• Colgajo de avance: se cerró el orificio interno de la fístula con una "solapa" de la pared del recto fijada con puntos.

Importante: que la zona esté algo sensible y que salga un poco de líquido, pus o sangre durante las primeras semanas es parte normal de la cicatrización: la herida tiene que drenar para cerrar bien desde adentro.

¿Qué Esperar Después de la Cirugía?

Primeros días:

• Dolor o ardor anal, sobre todo al evacuar y al sentarse, que suele controlarse bien con analgésicos
• Salida de líquido, algo de pus o sangre por la herida o alrededor del sedal: usá una gasa o un protector
• Sensación de presión o de cuerpo extraño en el ano por la inflamación (o por el sedal, si te lo colocaron)
• Pequeñas pérdidas de sangre al limpiarte o al evacuar

Siguientes semanas:

• El dolor y la secreción disminuyen de forma progresiva
• Puede aparecer picazón a medida que la herida cicatriza
• Una herida abierta (fistulotomía) suele cerrar en 4 a 8 semanas, según su tamaño; las incisiones del LIFT y del colgajo, habitualmente antes
• Si tenés un sedal, va a seguir drenando un poco mientras esté colocado: es lo esperable

Control del Dolor

• Analgésicos por horario los primeros días: el paracetamol y, si no hay contraindicación, un antiinflamatorio son la base
• Tomá el analgésico antes de evacuar y hacé un baño de asiento después
• Los opioides suaves, si te los indican, deben usarse poco tiempo y siempre junto con un laxante, porque estriñen
• Sentarse sobre un almohadón blando alivia la presión en la zona

Baños de Asiento

Sumergir la zona anal en agua tibia limpia la herida, relaja el esfínter y calma el dolor.

• Usá agua tibia (no caliente), limpia, sin agregados; basta con cubrir la zona
• Permanecé sentado/a 10 a 15 minutos, 2 a 3 veces por día y después de cada deposición
• Al terminar, secá con toques suaves (sin frotar) o con secador de pelo en aire frío
• Podés usar la bañera, un bidet o un recipiente "baño de asiento" que se coloca en el inodoro

Cuidado de la Herida

• Duchate normalmente desde el día siguiente y dejá correr el agua sobre la zona
• Lavá la zona con agua (ducha o bidet) después de cada deposición, en lugar de frotar con papel seco
• Cubrí la zona con una gasa o un protector y cambialo cada vez que esté húmedo o manchado
• Si la herida quedó abierta, el agua alcanza para mantenerla limpia: no hace falta ponerle nada adentro salvo que te lo indique
• Si te indicaron curaciones, seguí exactamente las instrucciones que te di
• Usá ropa interior de algodón, holgada y transpirable
• No te apliques cremas, polvos ni "remedios caseros" sin indicación médica
• Evitá sumergirte en piscina, río o bañera de inmersión hasta que la herida esté cerrada

Si Te Colocaron un Sedal

• Es normal que drene un poco de líquido o pus alrededor del hilo: eso es lo que buscamos
• Lavalo con agua en la ducha o en el bidet, igual que el resto de la zona
• Podés trabajar, caminar, bañarte y hacer tu vida normal con el sedal colocado
• Sedal de corte: lo ajusto en los controles; es normal sentir más molestia o dolor durante uno o dos días después de cada ajuste (tomá el analgésico indicado)
• Si tenés un sedal de corte, que se caiga solo después de varios ajustes es lo esperado: significa que terminó de cortar
• No tires del sedal ni intentes ajustarlo, retirarlo o cortarlo
• Si se sale o se suelta solo (aunque en el de corte sea lo esperado), no es una urgencia, pero avisame para controlarte

Cuidado Intestinal

El objetivo es lograr deposiciones blandas y formadas, que pasen sin esfuerzo. Tanto la constipación como la diarrea perjudican la cicatrización (sobre todo si te hicieron un colgajo de avance).

• Tomá el laxante o ablandador indicado (por ejemplo lactulosa o plántago/psyllium) mientras lo necesites
• Tomá abundante agua (al menos 1,5 a 2 litros por día)
• Incorporá fibra: frutas, verduras, legumbres y cereales integrales
• No retengas ni postergues las ganas de evacuar
• No hagas fuerza ni pujes; no permanezcas sentado/a mucho tiempo en el inodoro

Atención: si pasan más de 3 días sin evacuar, consultame antes de usar laxantes fuertes o enemas por tu cuenta. Después de un colgajo de avance, no te coloques enemas ni supositorios salvo indicación médica.

Actividad Física y Retorno a la Normalidad

Importante: si te hicieron un colgajo de avance, los tiempos pueden ser algo más largos; te voy a indicar cuándo retomar cada actividad.

Signos de Alarma — Cuándo Contactar al Médico

Contactame de inmediato o andá a una guardia si presentás:

• Fiebre mayor a 38°C o escalofríos
• Dolor intenso y creciente que no calma con la medicación indicada
• Una zona al lado del ano caliente, enrojecida e inflamada que crece (puede ser un nuevo absceso)
• Sangrado abundante, con coágulos o que no se detiene
• Imposibilidad de orinar
• Imposibilidad de evacuar por más de 3 días, con dolor y distensión abdominal

Avisame en los próximos días (no es una urgencia) si:

• El sedal se salió o se soltó solo (también el de corte: hay que confirmar que terminó de cortar)
• Notás que no podés contener los gases o la materia fecal como antes, y no mejora con el paso de los días
• La herida no parece achicarse después de varias semanas

Signos Normales de Recuperación

• Dolor anal, sobre todo al evacuar y al sentarse, que disminuye día a día
• Un poco de secreción (líquido claro, algo de pus o sangre) por la herida o alrededor del sedal, que mancha la gasa durante algunas semanas
• Pequeñas pérdidas de sangre al limpiarte o al evacuar
• Picazón y sensación de "tirón" a medida que cicatriza
• Un poco de manchado o dificultad para contener gases en las primeras semanas, que va mejorando

Controles Post-Operatorios

Es importante asistir a todos los controles programados:

• Primer control a los 7-14 días: revisión de la herida, del sedal si lo tenés, y ajuste de la medicación.
• Controles siguientes: hasta que la herida cierre por completo; si tenés un sedal, para ajustarlo (el de corte) o planificar el segundo tiempo (el de drenaje).
• Anatomía patológica: si se extrajo tejido, se envía a estudio; te voy a comentar el resultado en el control.
• A futuro: si notás que vuelve a salir pus o que la zona se inflama de nuevo, consultame: la fístula puede volver a aparecer.

Recordá: los pilares de una buena recuperación son mantener la zona limpia, lograr deposiciones blandas (laxante, fibra y agua) y hacer baños de asiento. Es normal que la herida drene durante algunas semanas mientras cierra. Vigilá la fiebre, el dolor que aumenta y una zona inflamada que crece al lado del ano. Ante cualquier duda o signo de alarma, no dudes en consultarme.