Guía de Recuperación Postoperatoria
Resección Abdominoperineal
(Cirugía de Miles)

La resección abdominoperineal, conocida como operación de Miles, consiste en extirpar el recto, el ano y los músculos esfínteres a causa de un tumor ubicado muy cerca del ano. Como se retira todo el aparato que permite controlar la evacuación, esta cirugía deja una colostomía definitiva (permanente): una nueva salida del intestino a través del abdomen. Habitualmente el tiempo abdominal se realiza por videolaparoscopía (pequeñas incisiones) y el tiempo perineal por vía abierta, cerrando la zona donde estaba el ano. Si en tu caso toda la operación se realizó por vía abierta, las recomendaciones de esta guía aplican igual. En muchos pacientes se realiza, además, un tratamiento previo con radioterapia y quimioterapia para reducir el tumor antes de operar. Esta guía reúne las recomendaciones de los principales programas de recuperación acelerada (protocolo ERAS colorrectal) y de centros de referencia internacional, y te acompañará en cada etapa.

¿En Qué Consiste tu Cirugía?

Tu cirugía incluyó los siguientes pasos:

• Resección del recto, el ano y los esfínteres: se extirpó el segmento del intestino donde se encontraba el tumor, junto con el conducto anal y los músculos que controlan la evacuación, incluyendo el tejido graso que lo rodea (mesorrecto).
• Linfadenectomía: se extirparon los ganglios linfáticos de la zona para su análisis y para un tratamiento oncológico completo.
• Cierre del periné (herida perineal): se cerró con puntos la zona donde estaba el ano. Esta herida, ubicada entre los glúteos, requiere cuidados especiales (ver más adelante).
• Colostomía definitiva: se exteriorizó el extremo del colon a través de la piel del flanco izquierdo del abdomen, creando un estoma permanente por donde saldrán las deposiciones hacia una bolsa.
• Incisiones laparoscópicas: en el abdomen quedan pequeñas incisiones de la videolaparoscopía. Si la cirugía fue abierta, hay además una incisión mayor en el abdomen.

Tu Colostomía Definitiva

En esta cirugía la colostomía es permanente: a diferencia de otras operaciones, no se revierte más adelante, porque el ano y los esfínteres fueron extirpados. A partir de ahora, las deposiciones salen por el estoma (la porción de intestino rosada que asoma por el abdomen) hacia una bolsa que se adhiere a la piel. Como el estoma corresponde al colon izquierdo, las heces suelen ser más formadas y la evacuación tiende a ser más previsible.

• El manejo detallado del estoma, el cuidado de la piel y el cambio de la bolsa se explican paso a paso en la guía «Cuidados de Colostomía», que te entregaremos por separado.
• Durante la internación y después, vas a contar con el acompañamiento de una enfermera estomaterapeuta, especializada en ostomías, que te enseñará a manejar tu colostomía con confianza.
• Es natural sentir impacto emocional ante este cambio. Con el tiempo y el aprendizaje, la enorme mayoría de las personas maneja su colostomía con normalidad y hace una vida plena, activa y social. No dudes en pedir apoyo: existen grupos y profesionales para acompañarte.

Cuidado de la Herida Perineal

La herida del periné (la zona entre los glúteos, donde estaba el ano) es una de las que más cuidados requiere, porque cicatriza más lentamente que las del abdomen y puede dar molestias, sobre todo al sentarse. Cuidarla bien es clave para evitar infecciones y favorecer su cierre completo:

• Higiene suave: mantené la zona limpia; lavá con agua tibia y jabón neutro, sin frotar.
• Baños de asiento: si tu cirujano te los indica, sentarse en agua tibia varias veces al día alivia las molestias y favorece la limpieza de la herida.
• Secar bien: secá la zona con toques suaves (no frotes); la humedad retrasa la cicatrización.
• Almohadón al sentarse: usá un cojín blando o almohadón al sentarse para reducir la presión y el dolor sobre el periné.
• No estés mucho tiempo sentado seguido al principio: alterná con períodos de pie o caminando, y cambiá de posición con frecuencia.
• Vigilá la herida: consultá si notás pus, mal olor, sangrado, mayor enrojecimiento, dolor creciente o si la herida se abre (separación de los bordes).

¿Qué Esperar Después de la Cirugía?

Primeras 24-48 horas:

• Dolor en el abdomen y en la zona perineal, que se controla con la medicación indicada
• Dolor en los hombros por el gas (CO₂) de la laparoscopía — es normal y transitorio
• Distensión abdominal y ausencia de gases al principio (íleo postoperatorio normal)
• El estoma puede estar algo edematoso (más grande) y de color rosado/rojo intenso — es normal
• Vas a comenzar a beber líquidos y a movilizarte de forma temprana (protocolo ERAS)
• Una sonda en la vejiga (catéter) suele mantenerse algunos días tras la cirugía pélvica

Primera semana:

• Recuperación del tránsito: la colostomía comienza a eliminar gases y luego deposiciones
• Disminución progresiva del dolor abdominal y perineal
• Aprendizaje del manejo de la colostomía junto a la enfermera estomaterapeuta
• Retiro de la sonda vesical y control de que puedas orinar con normalidad
• Alta hospitalaria habitual entre el 5º y el 10º día, según evolución

Segunda a sexta semana:

• Mayor autonomía en el cuidado de la colostomía
• La herida perineal continúa cicatrizando: puede llevar varias semanas cerrar por completo
• Retorno paulatino a las actividades cotidianas y, luego, laborales
• Mejoría continua del apetito, la energía y la tolerancia a los alimentos
• Cicatrización completa de las incisiones abdominales

Alimentación Post-Operatoria

Los programas de recuperación acelerada (ERAS) recomiendan reiniciar la alimentación de forma temprana y progresiva. Comenzá con líquidos y avanzá gradualmente a una dieta baja en residuos (baja en fibra) para no sobrecargar el intestino, reincorporando luego la fibra de manera paulatina. Con una colostomía, el objetivo es lograr deposiciones formadas, regulares y sin exceso de gases:

Reglas que te ayudarán con tu colostomía:

• Realizá 5-6 comidas pequeñas al día en lugar de pocas comidas abundantes
• Masticá bien y comé despacio: ayuda a reducir los gases
• Tomá abundante agua a lo largo del día para mantenerte hidratado/a
• Mantené horarios regulares de comida: ayudan a regularizar la colostomía
• Reintroducí los alimentos nuevos de a uno por vez, observando cómo los tolerás
• Limitá los alimentos que producen gas u olor (repollo, brócoli, cebolla, legumbres, huevo, bebidas con gas) hasta conocer tu tolerancia
• Evitá el alcohol mientras tomes analgésicos y durante la recuperación inicial

Actividad Física y Retorno a la Normalidad

La movilización temprana es uno de los pilares de la recuperación: caminar previene coágulos, neumonía y estimula el intestino. Aumentá la actividad de forma gradual, cuidando tanto la pared abdominal y el estoma como la herida perineal:

Importante: evitar levantar objetos pesados (más de 4-5 kg) durante las primeras 6 semanas reduce el riesgo de hernia en las incisiones y de hernia paraestomal (alrededor del estoma). Al sentarte, usá un almohadón y limitá el tiempo sentado al principio para proteger la herida perineal. Podés subir escaleras desde el inicio, con calma.

Cuidado de las Incisiones Abdominales

• Mantené las incisiones del abdomen limpias y secas
• Podés ducharte a partir de las 48 horas (salvo otra indicación); secá con toques suaves
• No sumerjas las heridas (piscina, bañera) hasta el alta del cirujano
• Usá jabón neutro suave — no frotes ni apliques cremas sin indicación médica
• Los puntos o grapas, si los hay, se retiran en general a los 10-14 días
• Es normal cierto enrojecimiento leve, endurecimiento de los bordes y picazón (cicatrización)
• El cuidado de la herida perineal se detalla en su sección específica de esta guía
• El cuidado del estoma y la bolsa se explica en la guía «Cuidados de Colostomía»

Medidas para una Recuperación Segura

• Caminá varias veces al día: previene coágulos (trombosis) y estimula el intestino
• Ejercicios respiratorios: respirá profundo y tosé con una almohada sobre el abdomen
• Hidratate bien: evita la deshidratación, sobre todo si la colostomía elimina heces blandas
• Usá almohadón al sentarte y no permanezcas sentado mucho tiempo seguido (cuida el periné)
• Usá la medicación preventiva indicada: anticoagulante/inyecciones si fueron prescriptas
• No fumes: el tabaco retrasa la cicatrización (especialmente la perineal) y aumenta complicaciones
• Si te indicaron medias de compresión, usalas según lo prescrito

Signos de Alarma — Cuándo Contactar al Médico

Contactá de inmediato o andá a una guardia si presentás:

• Fiebre mayor a 38°C o escalofríos
• Dolor abdominal o perineal intenso, creciente o que no calma con la medicación
• Herida perineal que supura pus, sangra abundantemente, se abre o tiene mal olor (posible infección o dehiscencia de la herida)
• Estoma de color oscuro, negro o violáceo, o muy retraído (hundido) — consulta urgente
• Ausencia de gases y deposiciones por la colostomía, con dolor y distensión (posible obstrucción)
• Abdomen muy distendido, duro y doloroso
• Náuseas y vómitos persistentes, o incapacidad de tolerar líquidos
• Sangrado abundante por el estoma o por la herida perineal
• Dificultad o imposibilidad de orinar (frecuente tras la cirugía pélvica) — consultá siempre
• Enrojecimiento, calor, induración (zona dura) que aumenta o se extiende más allá de los bordes, o secreción (pus) en las incisiones del abdomen
• Dolor, edema (pierna más gruesa que la otra) o enrojecimiento en una pierna (posible trombosis)
• Dificultad para respirar o dolor en el pecho (consulta urgente)

Signos Normales de Recuperación

• Molestias perineales y dolor al sentarse que mejoran progresivamente con las semanas
• Estoma de color rosado/rojo, húmedo y algo edematoso al principio (más grande; se reduce con el tiempo)
• Colostomía que comienza a funcionar con gases y luego deposiciones cada vez más formadas
• Dolor leve en las incisiones abdominales que disminuye gradualmente
• Pequeños moretones alrededor de las incisiones
• Sensación de tirón interno y picazón en las heridas (cicatrización normal)
• Cansancio y disminución temporal del apetito que mejoran semana a semana

Medicación Post-Operatoria

• Analgésicos: tomá según lo prescrito; el paracetamol es de elección
• No esperes a tener mucho dolor para tomar la analgesia (también para el dolor perineal)
• Evitá el ibuprofeno y otros antiinflamatorios en el postoperatorio inmediato sin consultar
• Si fue indicado un anticoagulante preventivo (heparina/enoxaparina), completá el esquema
• Antibióticos (si fueron indicados): completá todo el tratamiento prescripto
• Evitá los laxantes salvo indicación médica: con la colostomía, el manejo del tránsito es distinto
• Continuá tus medicamentos habituales según la indicación de tu cirujano

Controles Post-Operatorios

Es fundamental asistir a todos los controles programados:

• Control a los 7-14 días: Evaluación de las heridas abdominales y de la herida perineal, retiro de puntos/grapas y control de la evolución general.
• Control de la herida perineal: Por su cicatrización más lenta, se realizan controles repetidos hasta que cierre por completo.
• Control del estoma con la estomaterapeuta: Seguimiento del estoma y la piel periestomal, ajuste de la bolsa y refuerzo de la educación en el cuidado de la colostomía.
• Resultado de la biopsia (anatomía patológica): Se revisará el informe del tejido extirpado y, si corresponde, el plan oncológico (evaluación con oncología).
• Seguimiento oncológico a largo plazo: Se programa un plan de controles y estudios periódicos (laboratorio, imágenes y consultas con oncología) según cada caso.

Recordá: la resección abdominoperineal deja una colostomía permanente, pero con el acompañamiento del equipo y la enfermera estomaterapeuta vas a aprender a manejarla y vas a poder hacer una vida normal, activa y plena. Cuidá con paciencia la herida perineal, que cicatriza más lentamente: usá almohadón al sentarte, mantené la zona limpia y seca y consultá ante cualquier signo de infección. Caminar desde el primer día, alimentarse de forma gradual e hidratarse bien son las claves de una buena evolución. Ante cualquier duda o signo de alarma, no dudes en consultarme.